Trattamento dell'osteocondrosi della colonna lombare

L'osteocondrosi (malattia degenerativa dei dischi) nella colonna lombare o nella parte bassa della schiena è dovuta a cambiamenti involuzionari nei dischi, il che porta al mal di schiena.

I dischi intervertebrali sono strutture dure e fibrose che agiscono come legamenti tra le vertebre, assorbono i colpi e forniscono assorbimento di ammortizzatori della colonna vertebrale. I dischi sono elastici, ma abbastanza forti da facilitare i movimenti, come l'inclinazione del corpo, in avanti, alla schiena o ai lati.

Nonostante il nome, l'osteocondosi non è considerata una vera malattia e sintomi nel tempo, di regola, non peggiora. I dischi, così come tutte le strutture del corpo, degradano e degenerazione del disco si sviluppano in tutte le persone, come parte del processo involuzionario.

Una caratteristica caratteristica dell'osteocondrosi è una graduale riduzione dei sintomi mentre la colonna vertebrale inizia a stabilizzarsi. Il trattamento dell'osteocondrosi della colonna lombare è focalizzato sulla minimizzazione del dolore, la stabilizzazione della colonna vertebrale e il miglioramento o il mantenimento della mobilità.

Sintomi

La maggior parte dei casi di manifestazione di osteocondosi della colonna lombare deve avere un lieve e costante mal di schiena, che di volta in volta si intensifica per diversi giorni o più.

I sintomi possono variare, ma i più caratteristici includono:

• Dolori lombari moderati, costante. Il dolore nel disco danneggiato è il sintomo più comune della degenerazione del disco. Il dolore può diffondersi ai glutei, all'inguine e alla parte superiore della coscia. Questo dolore è generalmente sentito come stupido e l'intensità può variare da luce a grave.
• Episodi acuti periodici di dolore. Il mal di schiena può essere intensificato per diversi giorni o settimane e quindi tornare a un livello più moderato. I focolai di dolore si verificano come degenerazione e si placano man mano che la colonna vertebrale si sta gradualmente stabilizzando. I focolai di dolore possono verificarsi improvvisamente e le manifestazioni del dolore spesso portano a una diminuzione della mobilità.
• Dolore locale. La parte inferiore della parte posteriore che circonda il disco degenerato può essere sensibile al tatto. Il dolore locale è causato dall'infiammazione e dalla tensione muscolare nell'area del disco danneggiato dalla degenerazione.
• Dolore alla gamba. I sintomi neurologici, tra cui intorpidimento, debolezza o acuto, dolori al tiro nei glutei, ai fianchi e / o alla parte posteriore della gamba, possono essere avvertiti se l'altezza del disco è significativamente ridotta e sorgono le condizioni per la compressione della radice nervosa. Il dolore alle gambe con osteocondrosi della colonna lombare di solito non cade sotto il ginocchio.
• Un senso di improvvisa debolezza o instabilità può verificarsi con un significativo indebolimento del disco e il paziente crea che la parte bassa della schiena è in modo incompleto svolgendo le sue funzioni.

Inoltre, il dolore può intensificare o diminuire quando si esegue alcuni movimenti o determinate pose, come ad esempio:

• Dolore al sedile. Sedersi per lunghi periodi spesso provoca un aumento del mal di schiena e della rigidità e diminuisce dopo la sorta o il cambio di posizione.
• Rafforzare il dolore con inclinazione o rotazione. Dolcetto la colonna vertebrale e inclinarsi in avanti, la parte posteriore o il lato può causare dolore intenso, nel disco danneggiato.
• Ridurre il dolore quando si camminano o si cambia posizione. Quando la colonna vertebrale cambia posizione, la pressione sui dischi diminuisce o viene ridistribuita dai dischi a muscoli e articolazioni. Posizioni frequenti, alternando in piedi e seduti, nonché brevi passeggiate possono aiutare a ridurre la rigidità e ridurre al minimo il dolore.

La degenerazione del disco non dovrebbe causare sintomi di disfunzione / vescica intestinale, febbre con mal di schiena, perdita di peso inspiegabile e rapida o dolore addominale intensivo. Questi sintomi indicano condizioni più gravi e spesso richiedono metodi operativi di trattamento.

Sintomi associati

Con l'osteocondrosi della colonna lombare, oltre al mal di schiena, possono verificarsi altri sintomi associati alla degenerazione del disco. Per esempio:

• Le proteine contenute all'interno del disco possono causare un'infiammazione significativa se entrano in contatto con le strutture spinali circostanti e questa infiammazione può portare a spasmi dei muscoli della schiena, nonché dolore radiale, con radiazioni nei fianchi e sulla superficie posteriore delle estremità inferiori (anche chiamate ishias).
• La degenerazione del disco lombare può contribuire allo sviluppo della stenosi lombare e / o dell'osteoartrite lombare, nonché altre condizioni nella parte bassa della schiena.
• Un disco degenerato può anche portare alla comparsa di un'ernia del disco intervertebrale lombare. I sintomi neurologici con un'ernia di un disco possono essere acuti e intensi.
• I sintomi causati dalla degenerazione del disco nella colonna lombare possono variare ampiamente a seconda della velocità con cui il disco ha subito il disco e come colpisce le strutture spinali circostanti.
• Il dolore per l'osteocondrosi è generalmente causato dalla deformazione dei muscoli che supportano la colonna vertebrale e l'infiammazione attorno alle strutture vicine al disco.

Le cause dell'osteocondosi della colonna lombare

L'osteocondrosi si verifica a causa dell'usura dell'età e dei disturbi della struttura del disco e il processo di degenerazione può accelerare a causa di lesioni, condizioni generali, salute e stile di vita e, possibilmente, una predisposizione genetica allo sviluppo di processi patologici nel sistema muscoloscheletrico.

L'osteocondrosi inizia raramente con una lesione grave, come un incidente d'auto. È più probabile che l'inizio dei processi degenerativi sia associata a una lesione a bassa energia.

Il dolore legale associato all'osteocondosi lombare è generalmente generato da uno o più processi patologici:

• Infiammazione, le proteine del disco sono irritate dai nervi circostanti: entrambi i piccoli nervi nel disco stesso e i nervi potenzialmente grandi che vanno ai piedi (nervo sciatico).
• L'instabilità anormale della micro, quando gli anelli esterni del disco, chiamato anello fibroso, si usurano e non possono assorbire efficacemente i vettori di potenza sulla colonna vertebrale, il che porta a movimenti lungo il segmento vertebrale.
• Per un lungo periodo di tempo, il dolore nell'osteocondosi della colonna lombare diminuisce in definitiva e non peggiora. Questo sollievo del dolore si verifica perché il disco completamente danneggiato dalla degenerazione non ha più proteine infiammatorie (che possono causare dolore) e il disco addormentato passa in una posizione stabile, eliminando i micro-movimento che causano dolore.

Fattori di rischio

I fattori dello stile di vita della vita che influenzano lo stato generale della salute possono influenzare i dischi intervertebrali. I fattori di rischio di una malattia del disco degenerativo (osteocondrosi) includono:

• Storia familiare di mal di schiena o disturbi scheletrici e muscolari
• Carico eccessivo sul fondo della parte posteriore, a causa di sport o della natura del lavoro
• Carichi statici lunghi sui dischi a causa di sedili prolungati e / o scarsa postura
• Mancanza di dischi supportano i muscoli della schiena debole
• Obesità
• Fumare o qualsiasi forma di consumo di nicotina

La degenerazione del disco fa parte dell'invecchiamento del corpo, ma non tutte le persone sviluppano dolore o sintomi speciali. I sintomi tendono a verificarsi in caso di instabilità, tensione muscolare e, possibilmente, irritazione della radice nervosa.

Diagnostica

• La storia della malattia include uno studio dettagliato dei sintomi nel paziente, la loro intensità e la relazione del dolore con i carichi o la posizione del corpo. Sono inoltre necessarie informazioni sull'attività fisica regolare, le abitudini del sonno e le lesioni passate.
• È necessario un esame fisico per studiare la gamma di movimenti e lo stato del corsetto muscolare. Viene anche determinata la presenza di aree dolorose sulla palpazione o sulle anomalie fisiche. Inoltre, vengono effettuati test neurologici per determinare un deficit neurologico.
• I metodi diagnostici di cui sopra sono generalmente sufficienti per la diagnosi di osteocondrosi, ma una diagnosi accurata richiede l'uso di metodi di visualizzazione.
• Ct
• Radiografia
• MSCT
• Pat
• MRI - Questo metodo diagnostico consente di chiarire il grado di degenerazione, la presenza di fratture, le ernie dei dischi di stenosi. Spesso è necessario uno studio di risonanza magnetica in preparazione al trattamento chirurgico al fine di determinare accuratamente la posizione del disco degenerato e pianificare l'operazione.

Gli studi hanno dimostrato che i risultati della risonanza magnetica con dischi moderati o significativi si trovano durante la scansione dei pazienti, sia con dolore grave che minimo o mancanza di dolore. Inoltre, molte condizioni dolorose potrebbero non apparire su una risonanza magnetica. Per questo motivo, la diagnosi non può essere effettuata esclusivamente sulla base dei risultati della visualizzazione e la verifica della diagnosi è possibile solo sulla base della totalità di tutti i metodi di esame clinico e strumentale.

Trattamento

I metodi iniziali per il trattamento dell'osteocondosi della colonna lombare e le manifestazioni del dolore di solito includono le seguenti combinazioni:

• Antidolorifici eccessivi Possono ridurre l'infiammazione, che contribuisce al disagio, alla rigidità e all'irritazione delle radici nervose.
• Antidolorifici da prescrizione. Con un forte dolore, possono essere prescritti rilassanti muscolari o antidolorifici narcotici. Questi farmaci sono generalmente usati per trattare il dolore intensivo e acuto, che dovrebbe durare più di qualche giorno o settimana. Questi farmaci possono causare dipendenza e causare gravi effetti collaterali, quindi dovrebbero essere usati con cautela.
• Calore e ghiaccio. L'uso del calore nella parte bassa della schiena migliora la circolazione sanguigna, il che riduce i crampi muscolari e la tensione e migliora la mobilità. I pacchetti di ghiaccio possono ridurre l'infiammazione e alleviare il dolore moderato. È utile usare il calore prima degli esercizi fisici per rilassare i muscoli e usare il ghiaccio dopo l'attività fisica al fine di ridurre al minimo l'infiammazione.
• Terapia manuale. La cui manipolazione viene effettuata da uno specialista è un metodo popolare di controllo del dolore nel mal di schiena. Praticare medici, terapisti manuali, usano le mani per influenzare le varie aree del corpo al fine di ridurre la tensione nei muscoli e nelle articolazioni. È stato scoperto che le manipolazioni sono una misura efficace per la riduzione del dolore temporaneo e in alcuni casi è efficace quanto la terapia farmacologica.
• Massaggio. L'esposizione con i metodi di massaggio può ridurre la tensione e i crampi nei muscoli della parte bassa della schiena, ridurre la pressione sulla colonna vertebrale e alleviare il dolore. Inoltre, il massaggio terapeutico può migliorare la circolazione sanguigna, garantendo la consegna di nutrienti e ossigeno ai muscoli tesi.
• Iniezioni epidurali di steroidi. L'introduzione di steroidi nello spazio che circonda la colonna vertebrale può ridurre gli impulsi del dolore e l'infiammazione. L'iniezione di steroide può essere utilizzata in combinazione con il programma di terapia fisica per alleviare il dolore durante gli esercizi fisici e la riabilitazione. Di norma, l'iniezione epidurale di steroidi consente di ridurre il dolore di un periodo da diverse settimane a un anno.

In molti casi, per un'anestesia efficace, è necessaria una combinazione di metodi di trattamento. Il processo di prova ed errore, di regola, è necessario per scegliere un trattamento che risulta essere il più efficace.

Il riposo a letto lungo non è raccomandato e, di norma, l'immobilizzazione è possibile con un forte dolore per un breve periodo di tempo, poiché la mancanza di attività fisica può portare all'indebolimento dei muscoli e al normale supporto della colonna vertebrale.

Terapia dell'esercizio e modifica dell'attività

Per mantenere la mobilità sana della colonna vertebrale, sono necessari esercizi fisici. Un programma di esercizi efficace per la colonna lombare dovrebbe includere:

• Esercizi per allungare i muscoli della parte bassa della schiena, dei fianchi e del bacino, così come i muscoli dell'arriccio. Il sigillo di questi muscoli aumenta la pressione sulla colonna lombare e contribuisce allo sviluppo del mal di schiena.
• Gli esercizi di potere sui muscoli della parte bassa della schiena e dell'addome ti consentono di mantenere una buona postura ed è meglio mantenere la colonna vertebrale. Il programma di esercizi per rafforzare i muscoli può includere un programma individuale di terapia per esercizi, la stabilizzazione dinamica della colonna lombare, del Tai-Chi, dei Pilates o di altri.
• Gli esercizi aerobici con un basso livello di carico, che aumentano la frequenza delle contrazioni cardiache, migliorano la circolazione sanguigna e forniscono nutrienti e ossigeno, che è necessario per ripristinare i tessuti corporei. Ad esempio, può essere camminare, nuotare e acqua per l'aerobica.

I programmi di esercizi fisici sono generalmente adattati in ciascun caso, a seconda dello stato generale della salute, della gravità del dolore e delle preferenze personali.

Inoltre, piccoli aggiustamenti all'attività quotidiana (modifica dello stile di vita) possono ammorbidire efficacemente il dolore. Ad esempio, vestire un corsetto quando si solleva pesi o evita la torsione quando si solleva pesi, può prevenire un aumento del dolore a causa di carichi eccessivi sui dischi. L'uso di una sedia ergonomica e di un materasso ortopedico può anche migliorare la postura e ridurre il carico sui dischi.

Trattamento chirurgico

Il trattamento chirurgico dell'osteocondosi della colonna lombare è necessario nei casi in cui il trattamento conservativo per 6 mesi era inefficiente. Il trattamento chirurgico per l'osteocondosi è sempre selettivo, il che significa che il paziente stesso decide se l'operazione dovrebbe essere sottoposta o meno.

Si raccomanda di tenere conto di tutti i fattori prima di decidere un'operazione per l'osteocondrosi, compresa la durata del periodo di recupero, il trattamento del dolore durante il recupero e la riabilitazione della colonna vertebrale.

Le fusioni delle vertebre

Il trattamento chirurgico standard dell'osteocondosi della colonna lombare è un intervento chirurgico di fusione in cui due vertebre sono trascorse insieme. Lo scopo delle fusioni (spondilodeza) è ridurre il dolore ed eliminare l'instabilità nel segmento motorio della colonna vertebrale.

Tutte le operazioni di fusione spinale sono le seguenti:

• Il disco danneggiato viene completamente rimosso dallo spazio intervertebrale (discoctomia).
• La stabilizzazione viene eseguita utilizzando un trapianto osseo e / o strumenti (impianti, piastre, aste e / o viti).
• Quindi le vertebre si fondono, formando una struttura solida e immobile. Il combattimento avviene entro diversi mesi dalla procedura e non durante l'operazione stessa.

Dopo l'operazione, indossare un corsetto, vengono prescritti analgesici. Gli esercizi sono collegati con molta attenzione, tenendo conto delle caratteristiche individuali del paziente e del grado di rigenerazione dei tessuti. Il recupero completo dopo la fusione può richiedere fino a un anno fino a quando le vertebre stanno crescendo insieme.

Sostituzione chirurgica di un disco artificiale

La sostituzione del disco danneggiato con un impianto artificiale è stato sviluppato negli ultimi anni come alternativa alle fusioni. L'operazione di sostituzione del disco consiste nel rimuovere completamente il disco danneggiato dalla degenerazione (discoctomia), il ripristino dello spazio del disco all'altezza naturale e l'impianto del disco artificiale.

Questa procedura è progettata per mantenere il movimento nella colonna vertebrale simile ai movimenti naturali, riducendo la probabilità di aumentare la pressione sui segmenti spinali vicini (complicanze abbastanza comuni della fusione spinale).

Il recupero dopo l'operazione di sostituzione del disco di solito dura fino a 6 mesi.